2019新型冠狀病毒疫情進展和風險評估

由于武漢和湖北省部分地區已形成明顯的社區傳播，加之疾病病程早期癥狀較輕且存在輕癥病例，難以及時被診斷和隔離，造成社區中傳染源的積累，控制疾病傳播的難度加大。未來一段時間，武漢等少數湖北地區的發病人數仍將繼續增加。湖北省武漢、黃岡、孝感等地采取了暫停公共交通、停止人群聚集活動、加強社區防控、積極檢測排查發熱病人和強化病人收治等措施，防控工作力度得到顯著加強。這些措施的實施，將對疫情的有效控制產生積極的影響。

湖北以外的各?。ㄖ陛犑?自治區）仍處于以武漢輸入疫情為主的階段，尚未出現明顯的社區傳播。目前，各省都啟動高級別應急響應，采取強有力的行動，采用多種措施和技術手段，嚴查嚴控，及時發現和早期隔離輸入病例和續發感染，堅決遏制社區傳播。 

（三）病例定義的變化

1.疑似病例定義

1 月 15 日第一版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，將“觀察病例”定義為同時符合以下 2 條：一是流行病學史，發病前兩周內有武漢市旅行史，或武漢市相關市場，特別是農貿市場直接或間接接觸史。二是臨床表現：有發熱，肺炎影像學特征，發病早期白細胞總數正?；蚪档?，或淋巴細胞計數減少，經規范抗菌藥物治療 3 天(參照中華醫學會呼吸病學分會頒布的《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）》及國家衛生健康委《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019 年版）》)，病情無明顯改善或進行性加重。

1 月 18 日，第二版診療方案將“觀察病例”名稱改為“疑似病例”。鑒于湖北省以外部分地區出現了無市場暴露的疑似病例，因此將疑似病例定義為同時符合以下 2 條，一是流行病學史，發病前兩周內有武漢市旅行史或居住史；或發病前 14 天內曾經接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發病。二是臨床表現具有發熱，有診療方案描述的肺炎影像學特征；發病早期白細胞總數正?；蚪档?，或淋巴細胞計數減少等。去“經規范抗菌藥物治療 3 天”標準是為了盡可能早期診斷病例。湖北以外的其他省份首例新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例，需要經省級疾控中心檢測病毒核酸陽性，由中國疾控中心或第三方檢測機構進行核酸檢測復核陽性，經國家衛生健康委疫情應對處置領導小組下設的診斷組根據病例臨床表現、流行病學史、實驗室檢測結果等進行評估確認。

1 月 22 日，第三版診療方案疑似病例定義與第二版相同。但疑似病例的報告程序上有所改變：各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后，應立即進行隔離治療，并報告醫療機構相關部門和轄區疾控中心，由醫療機構在 2 小時內組織院內或區（縣）有關專家會診，如不能診斷為常見呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，應當及時采集標本進行病原檢測。

1 月 26 日，第四版診療方案疑似病例定義在第三版診療方案的基礎上，對流行病學史的內容增加了第 3 條有聚集性發病或與確診病例、陽性檢測者有流行病學關聯。疑似病例定義有流行病學史中的任何一條，符合臨床表現中任意 2 條；無明確流行病學史的，符合臨床表現中的 3 條。 

2.確診病例定義

第一版診療方案中確診病例定義為：在觀察病例的基礎上，采集痰液、咽拭子等呼吸道標本行病毒全基因組測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

第二版診療方案將確診病例定義為：符合疑似病例標準的基礎上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。在已確認疑似病例基礎上，由中國疾控中心或第三方檢測機構進行病毒基因測序，與新型冠狀病毒高度同源，經國家衛生疫情應對處置領導小組下設的診斷組根據病例臨床表現、流行病學史、實驗室檢測結果等進行評估確認。

第三版診療方案的確診病例定義與第二版相同。確診程序則改為其他省首例可以由省級疾控中心將樣品送至中國疾控中心或指定第三方復核，不再由國家衛生疫情應對處置領導小組下設的診斷組評估確認。

第四版診療方案的確診病例定義與第三版基本相同，補充了血液標本實時熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性。確診程序則改為各地區首例新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例或聚集性病例，由地（市）級疾控機構進行復核確認。對于聚集性病例的標本，應將原始標本逐級上送省級、國家級疾控機構進一步鑒定。如果出現大規模社區持續傳播時，經地（市）級疾控機構評估認可后，由指定的醫療機構實驗室進行確認。

（四）當前關鍵疾病認識

疾病早期以發熱、乏力、干咳為主要表現，鼻塞、流涕等卡他癥狀少見。約半數患者在一周后出現氣促，少數患者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙。重癥、危重癥患者可表現為中低熱，甚至無明顯發熱。部分患者起病癥狀輕微，可無發熱，多在 1 周后恢復。

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